Napisala Mersiha Drinjaković
Snimio Amer Beganović/Spektroom
Poliklinika Agram u Sarajevu je prva, najveća i najsavremenija privatna zdravstvena ustanova i dijagnostički centar u regiji. Maksimalna usmjerenost prema pacijentu, uz vrhunsku opremljenost i raspoloživost preventivnih i neinvazivnih dijagnostičkih metoda, pruža mogućnost rane detekcije i liječenja velikog broja oboljenja. A o svemu tome smo razgovarali sa specijalistom interne medicine, doktoricom Majom Stančić. Naša sugovornica je otkrila ljubav prema internoj medicini na četvrtoj godini studija, kad je, kako kaže, shvatila da se radi o kraljici medicine. “Tad sam spoznala i koliko je naš organizam jedinstven, povezan, kao domino kockice.” Dr. Stančić nam na početku razgovora kaže kako je ponosna na matičnu zdravstvenu ustanovu zbog jedne od najboljih strategija za sistematske preglede. “Ono o čemu se posebno vodi računa je to što se uvijek svakoj ženi uradi i ginekološki pregled s PAPA testom i pregled grudi, pri čemu, ako doktorica smatra da nakon ultrazvučnog pregleda dojki treba uraditi mamografiju, to ne ide na teret pacijenta, nego naše firme. Cilj svake prevencije je otkriti nepravilnosti na početku. To je medicinska priča od pamtivijeka. Kroz naše sistematske preglede radi se i nalaz uzorka stolice, a za muškarce i prostatični enzim, te ultrazvuk prostate. I onda uz sve što dobijemo sklapamo mozaik i procjenjujemo da li tom pacijentu dalje nešto treba i u kom smjeru treba nešto napraviti. Tako da smo tu, vjerujem, najbolji na terenu. I cjenovno su ovi sistematski pregledi vrlo isplativi, jer vi za nekih, recimo, 250 KM dobijate kompletnu uslugu, od ginekološkog UZ-a, PAPA testa, citologije… Usto, radimo i tumorske markere, a odnedavno smo uveli i alergene, inhalatorne i nutritivne testove s obzirom na povećan broj glutenske rezistencije, te intolerancije na laktozu.”
Period pandemije
Cijela “paleta” zdravstvenog kadra u Poliklinici Agram posvećena je svakom pacijentu, a tokom sistematskih pregleda, koji se zaključuju terminom kod interniste, sve je uvezano u odličan sistem koji u svakom trenutku odgovara pacijentima na sve njihove zahtjeve i potrebe. I tako je bilo i tokom vremena takozvanog lockdowna, izazovnog perioda za sve nas, a posebno za zdravstveno osoblje. “Imali smo pozitivnih pacijenata na Covid-19 i sve smo odmah prijavljivali epidemiološkoj službi, s kojom smo uspostavili saradnju. Niko se od osoblja nije razbolio. Vodili smo i vodimo računa o higijeni i sterilizacijama.”
Na novonastalu situaciju reagirali su promptno u Poliklinici Agram, nabavkom testova na Covid-19, te se odmah pristupilo i testiranju samih uposlenika. “Imamo zaista odličan test na Covid-19. U našim sistematskim pregledima se mnoge stvari utvrđuju putem screening metode, tako smo se odredili da to bude jedan dobar serološki test, ali kvalitativni i certificirani, koji će vrlo specifično pokazati: reaktivan ili nereaktivan. Ta screening metoda je dobra, pogotovo sad kad su ljudi opet počeli raditi, djeca ići u vrtiće, a kako, usto, test nije ni skup, izazvao je veliki interes pacijenata.”
A onda nam dr. Stančić s velikim ponosom otkriva novost zbog koje je i sama uzbuđena: naime, uskoro će u Poliklinici Agram biti mogući genetsko-onkološki testovi, odnosno testovi koji predviđaju rizik od pojave raka ili nekih drugih oboljenja. “Ovo što sad pokrećemo je pravo blještavilo medicine, njezina personalizacija. Sve što se otkrilo kroz sistematski pregled, razgovor sa pacijentom, njegovih ili njenih potreba, složi se kao jedna slagalica i otkrije koji bi lijekovi bili baš za tog pacijenta. Ne isto kao za nekog drugog koji ima iste stvari. Znači, propisuju se, prema nalazima tih testova, lijekovi koji imaju ciljano djelovanje, hemoterapije s ciljanim djelovanjem, lijekovi za autoimune bolesti, da više ne uništavaju sve ostalo.”
Za neke vrste karcinoma smo, kako navodi dr. Stančić, genetski uvjetovani, što je poznato od ranije, ali nismo prepoznavali gene na kojima dođe do mutacija. “Recimo, postoje karcinomi dojke koje tačno vidimo da prolaze kroz obitelj. Kolorektalni karcinomi, familijarna adenomatozna polipoza, koje se dominantno nasljeđuju od obitelji, medularni karcinom štitne žlijezde također je nasljedan… Ako je moja majka imala karcinom dojke, ja imam povećanu predispoziciju, ali ne moram i oboljeti. Ali, ako je moja majka rano oboljela od karcinoma dojke, ako je i njena sestra imala tu bolest, kao i još neko u familiji, e onda bih ja uradila genetsko-onkološko testiranje, odnosno genetsko testiranje na BRCA 1 i BRCA 2 mutacije, što pomaže pri procjeni rizika od nasljednog raka dojke.”
Pacijenti sa takvim predispozicijama i sa urađenim genetskim testom se pažljivo posmatraju, češće im se rade pregledi, jačaju preventivne mjere. “Sve što se nađe na nekoj minornoj razini je definitivno 100% izlječivo. Može se liječiti i u kasnijim fazama, naravno, ali treba što prije djelovati. Zato su nam ti genetsko-onkološki testovi potrebni.”
Ova vrsta testa se radi potpuno neinvazivno: bris, odnosno sekret sline, uzima se sa unutrašnje strane obraza, šalje se u genetski laboratorij, a rezultati se dobijaju za dvije do četiri sedmice, jer se radi o sofisticiranim pretragama, tokom kojih genetičar prati svaku promjenu na genomu. “Ponovit ću: ovo je baš blještavilo medicine! Uz ovo testiranje moguće je otkriti gen koji uzrokuje cističnu fibrozu kod djece, a sad je pronađen lijek koji se već primjenjuje u Americi i prvi put imamo genetski uvjetovanu bolest koju liječimo. To je fenomenalno!”
U preventivnoj medicini naša sugovornica vidi veliku pomoć i bolji kvalitet života. “Upravo ta preventivna medicina sa cjepivima pomogla je da odstranimo malariju, da odstranimo cerebralnu paralizu. Medicina uvijek ima svoje blještave momente i uvijek ima nekih koji žele te blještave momente da unište. Kako imamo puno slučajeva karcinoma, puno ljudi koji obolijevaju u mladoj životnoj dobi, od genetsko-onkoloških testova očekujem da ova genetska priča bude jako bitna. Mislim da će zbog toga naći i put za takve pacijente.”
Možemo li onda očekivati da ovi testovi u dogledno vrijeme postanu standard, pitamo dr. Stančić. “Hoće, postat će standard. Znate, onkolozi bi voljeli da imaju standard, jer njima je to jako bitno. Recimo, vi kad odete kod onkologa zbog karcinoma dojke, njemu je jako bitan imunohistohemijski tip karcinoma, da li je on estrogen pozitivan, progesteron pozitivan, kakav mu je nalaz herceptina, HER pozitivan, negativan i tako dalje, i uz vašu anamnezu dobija potpunu sliku. Ako ste BRCA pozitivni, znači da ste pod visokim rizikom, i to potpuno mijenja pogled na terapiju.”
Kako kaže dr. Stančić, uvođenje genetsko-onkoloških testova u Polikliniku Agram je svojevrsni pionirski poduhvat u ovom dijelu svijeta. “Radi se o interdisciplinarnom pristupu pa mi tako sad uspostavljamo saradnju s genetičkim laboratorijem i s molekularnim biolozima. I šta je važno: ne ovisi to o željama pacijenta, već se pravi procjena da li neko pristupa testu i šta su predispozicije. Naravno, onda sve ovisi i o tome šta tražimo, jer su paneli za bolesti različiti, ima ih četiri-pet, a nije jednostavno ni reći nekome da ima povećan rizik koji će mu se vjerovatno povećavati tokom godina, morate izbalansirati način kako ćete to nekome saopštiti, način kako ćemo dalje surađivati, jer je to onda pacijent koji će stalno tražiti neke određene postupke.”
U svijetu se već rade i genetski testovi za kardiovaskularna oboljenja. “Ako smo u obitelji imali oca koji je rano umro od infarkta miokarda, sad se rade ispitivanja nasljednih mutacija na tom genu koji može djeci dati predisponirajući faktor. Meni je došla pacijentica, vrlo mlada djevojka, koja, nažalost, ima mutaciju tog gena; dogovorili smo princip drugačijeg načina života, koji je prihvatila: izgubila na tjelesnoj težini, redovno vježba, ne puši, ne konzumira alkohol. Ozbiljno je shvatila to upozorenje. Preporučila sam da i njena djeca u dogledno vrijeme urade test. I to je ta personalizacija medicine.”
Testovi na Covid-19
Za vrijeme pandemije, Poliklinika Agram je u punom kapacitetu bila na usluzi sugrađanima. “Stojimo na raspolaganju i dalje, od sistematskih pregleda do svih drugih pretraga koje nudimo. Test na Covid-19 vam je također dostupan kao najpouzdaniji i najpovoljniji u BiH. Više informacija putem kontakt-telefona: 033 755 560 i
033 755 561”, poručuju iz poliklinike.
Sistematski pregled zdravstvenog programa uključuje: klinički pregled ovlaštenog liječnika, EKG, procjena kardiovaskularnog rizika, procjena glomerularne filtracije (GFR), izračun index-a tjelesne mase (BMI), pregled pluća – spirometrija, RTG srca i pluća (na indikaciju), UZV abdomena (jetre, žučnog mjehura i vodova, gušterače, slezene, bubrega), UZV štitnjače, TSH hormone, laboratorijske pretrage: KKS, glukoza, ureja, kreatinin, bilirubin, urati, hsCRP, ukupni kolesterol, HDL kolesterol, LDL kolesterol, trigliceridi, AST, ALT, GGT, ALP, test na okultno krvarenje (3x) i kompletna pretraga urina
Dodatno za žene: pregled dojki – UZV ili mamografija ovisno o dobi, ginekološki pregled, PAPA test i ginekološki UZV, stupanj čistoće
Dodatno za muškarce: UZV prostate i PSA, UZV krvnih žila vrata.
